FORMULARIO PARA REALIZAR TU APORTE EN FORMA ON LINE

Para realizar tu aporte con tarjeta de crédito te informamos lo siguiente:

Las pulseras se entregan en Packs de 3, 10, 25, 50 y 100 unidades, teniendo en cuenta que la contribución minima es de $5.- por pulsera.

Al importe de las pulseras seleccionadas deberás sumarle el costo del envío.

Costos del envío:

Pack por 3 pulseras :
Para Capital Federal, Gran Buenos Aires e Interior del país: $15.-

Packs por 10, 25, 50 pulseras:
Envío a Capital Federal y Gran Buenos Aires: $22.-
Envío al interior del país: $28.-

Para pack de 100 unidades el costo del envío es sin cargo.

Para obtener las pulseras con el método de efectivo, consulta los puntos de distribución.

Para que el formulario sea aceptado es imprescindible completar todos los datos.


DATOS PERSONALES
NOMBRE APELLIDO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO
E-MAIL TELEFONO


DIRECCION
(La dirección debe ser la que figura en el resumen de la tarjeta de crédito, más abajo deberás completar el domicilio de entrega de las pulseras)
CALLE          
NUMERO      
PISO              
DTO               
LOCALIDAD COD.POSTAL
PROVINCIA PAIS               


DIRECCION DE ENTREGA DE LAS PULSERAS

Enviar las pulseras a la siguiente dirección.
CALLE          
NUMERO      
PISO              
DTO               
LOCALIDAD COD.POSTAL
PROVINCIA PAIS               
La entrega es Certificada, y se realizará en los horarios de 9 a 18hs. Para completar el envío, debe haber alguien para firmar el cupón.


CANTIDAD

Teniendo en cuenta que la contribución mínima es de $5.- por pulsera,
ingrese el valor a debitar.

VALOR DEL PACK
(sin incluir costo de envio)
PACKS
$     3 pulseras
    10 pulseras
Al importe elegido se le agregará el cargo por el envío.   25 pulseras
  50 pulseras
100 pulseras


SELECCIONE LOS MODELOS DESEADOS

Modelo impreso a color
 

CANTIDAD TAMAÑO CHICO
CANTIDAD TAMAÑO MEDIANO
CANTIDAD TAMAÑO GRANDE


Modelo impreso bajo relieve
CANTIDAD TAMAÑO CHICO
CANTIDAD TAMAÑO MEDIANO
CANTIDAD TAMAÑO GRANDE
SELECCIONE EL COSTO DEL ENVIO  
   
TARJETA  
NUMERO DE TARJETA
   
VENCIMIENTO BANCO EMISOR

MES              AÑO

DATOS EXTRA
Completar unicamente para contribuir con tarjetas Argencard y Mastercard.

TARJETA ADICIONAL 1  
APELLIDO NOMBRE
TARJETA ADICIONAL 2  
APELLIDO NOMBRE
Si tu tarjeta es una Adicional, deberás completar los datos del titular.
TARJETA TITULAR
APELLIDO
NOMBRE
SI! Acepto que se debite el importe arriba expresado de mi tarjeta de crédito en concepto de colaboración con la campaña Una Mano por una Sonrisa y la adquisición del símbolo de la campaña.
 
 

 
   
 
 
 

 

 

Fundación PUPI (Por Un Piberío Integrado)
Bouchard 35 - (1824) Lanús O. - Buenos Aires - Argentina
Teléfono: (54) 11 - 4241-9100 - Telefax: (54) 11 - 4241-4999
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